Sunt Dr. Nuta Crinu, ecografist, pneumolog si bronholog si de 10 ani incerc sa descopar secretele echografiei toracice pleuro-pulmonare transparietale. Rezultatele sunt incurajatoare, din ce in ce mai multe centre medicale din toata lumea sunt preocupate de acest subiect, comunicarile stiintifice sunt pertinente si congruente. In 2009 si 2010 sub egida Winfocus s-au organizat 3 intalniri consensuale, se asteapta in viitor primul congres european sau international. Va propun, celor interesati, o incursiune in ecografia trasparietala pleuro-pulmonara, unde incerc sa exemplific prin achizitii proprii sau ale colegilor din tara si strainatate diferite situatii patologice.
Multumesc Dr. Daniel Lichtenstein, imagist intr-un serviciu de urgenta din Paris, pe care il consider pionierul echografiei toracice pleuro-pulmonare. Am avut deosebita placere sa-l cunosc personal, sa am o discutie de 2 ore cu subiect unic echografia toracica si sa-i fiu cursant.
Echografia nu a fost folosita pentru vizualizarea structurilor ce contin aer, acest mediu nefiind util propagarii US.
Acesta este motivul pentru care metoda nu si-a gasit aplicatie pe torace, plamanul fiind un organ cu un continut mare de aer. Cu toate acestea, medicii din serviciile de urgenta au observat ca pot folosi echografia transparietala toracica pentru investigarea diferitelor patologii pleuro pulmonare.Tipuri de transducere (sonde) folosite pentru acest tip de echografie: covexa, liniara, convexa cardiologie
Ultrasonografia pulmonara in dispnee (teoria studiului artefactelor de imagine)
Pneumotoraxul: definit prin patrunderea aerului in cavitatea pleurala, comprimand plamanul, colabarea partiala sau totala a acestuia, reducand amplitudinea miscarilor pulmonare si a capacitatii pulmonare, urgenta atunci cand este mare. Echografic se poate vizualiza spatiul pleural cu cele 2 foite pleurale, parietala si viscerala, care aluneca una pe cealalta in timpul miscarilor respiratorii. Acest fenomen de alunecare se poate vizualiza echografic in modul B, cu orice sonda si cu orice frecventa a acesteia atata timp cat imaginea obtinuta are o profunzime ce depaseste peretele musculo-scheletal al toracelui. Daca trecem in modul M, in cazul unei imagini normale se vizualizeaza peretele toracic, asemanator unor valuri si planamul asemanator plajei. In cazul pneumotoraxului in modul B nu se mai identifica miscarea de alunecare a pleurelor, iar in modul M disparea "plaja". Important este de remarcat ca se poate "prinde" punctul de tranzitie, sau capul de plecare al pneumotoraxului, unde in modul B se vizualizeaza atat alunecarea datorata miscarilor respiratorii cat si imobilitatea structurilor subiacente peretelui toracic. Urmareste exemplele pentru a intelege.
Iata un exemplu video, este un exemplu didactic. Publicarea lui confirma interesul pneumologilor pentru diagnosticul ecografic al pneumotoraxului.
Sliding point!
Filmul de mai sus indica punctul de alunecare din ecografia pneumotoraxului.
Pleura este alcatuita din 2 foite: pleura viscerala, care acopera intreaga suprafata a plamanilor, cu exceptia hilului pulmonar, patrunzand si intre lobi, si pleura parietala care acopera peretele toracic, mediastinul si diafragmul. Cele 2 foite se continua una cu alta in fund de sac, la nivelul hilului pulmonar. La om cele 2 cavitati pleurale dreapta si stanga sunt complet separate. Echografic se poate evidentia pleura parietala care este fixa, cea viscerala mobila cu miscarile respiratorii alunecand pe pleura parietala, cu un spatiu pleural de 1mm, valoare considerata normala. Pleurezia se evidentiaza usor prin US, definita ca un mediu transonic, lichidian, situat intre foitele pleurale. se considera ca transudatele sunt imagini clare fara ecouri, micile spoturi stralucitoare mobile pot indica prezenta de leucocite, eritrocite, fibrina sau alte particule proteice, iar in bolile inflamatorii cu producerea de exudate apar benzi sau biciuri de fibrina, hiperechogene, unele mobile cu un capat aderent de o foita pleurala si celalalt capat liber ce se misca asemeni unui bici, sau fixe prin ambele capete, delimitand spatii inchise, cloazonari.
Arhiva personala Dr. Nuta Crinu:
Stanga: Determinari secundare pleurale,barbat 70 ani
Centru: plaman normal
Dreapta: Pleurezie cu benzi (corzi) de fibrina, femeie 28 ani
Edem interstițial, linii B<3mm - grosime (fig.1);
Edem alveolar, linii B de 7mm - grosime (fig.2)
Formațiunile tumorale mici sunt hipoecogene chiar trans-sonice, iar cele mari hiperecogene, cele foarte vechi pot prezenta necroze (zone hipoecogene) sau depuneri de calciu.
Ecografie toracica filme!
Utilitate - examinare echografica in timpul zborului
Pleurezie - cloazonari de fibrina si condensare pulmonara cu multe unde B inguste (Dr. Nuta Crinu)
Metastaza pleurala (Dr. Nuta Crinu)
Pleurezie - cloazonari (Dr. Nuta Crinu)
Pulmon de copil (Dr. Nuta Crinu)
Serie imagini: Embolism pulmonar- descriere echografica, imagine hipoecogenica cu baza pleurala in forma de ic, nevascularizata
Pneumonie- caz 1 descriere echografica, plaman atelectazic (imagine de parenchim) cu bronhograma aerica (formatiuni hiperecogene rotund ovalare) si colectie lichidiana
Pneumonie- caz 2 descriere echografica, condensare pulmonara, plaman atelectazic, bronhograma aerica, colectie pulmonara
Pneumonie- caz 3 descriere echografica, condensarea spatiului alveolar si inundarea cailor aeriene
Pneumonie- caz 4 descriere echografica, condensarea spatiului alveolar si bronhograma aerica
BN, 50 ani, bărbat, fumător, subponderal, degete hipocratice, cu dureri in hemitoracele drept posterolateral, limitarea mișcarilor respiratorii, matitate in ½ inferioară hemitorace drept și abolirea murmurului vezicular. Marcă post puncție evacuatorie, pe linia axilară posterioară dreaptă, in spațiul intercostal 7.
Evaluare radiologică: torace cifoscoliotic cu retracția hemitoracelui drept. Opacitate de tip lichidian la baza hemitoracelui drept, cu nivel oblic ascendent spre axilă. Opacitate pleurală in bandă latero-toracic drept, cu traiect ascendent până in apex, prelugită in șanțul costo-vertebral drept și continuată cu ingroșarea pleurei mediastinale. Reducerea transparenței pulmonare in afara ariei lichidiene. Hipertransparență pulmonară compensatorie stângă cu calcificări nodulare mici, subclavicular extern stânga.
RECONSTRUCTIA 3D
Reconstructia 3D realizata avand la baza achizitiile CT, reprezinta un element de diagnostic prea putin folosit in lumea medicala din Romania. Cu sentimentul ca in Europa aceasta reconstructie 3D este mult mai mult aplicata ...sa nu zicem foarte mult...propun sa identificam realele beneficii in practica diagnosticulul medical.
O sa incepem cu cateva imagini:
Primele 6 imagini reprezinta reconstructii 3D dupa achizitii CT, cu si fara substanta de contrast, ale unei paciente cu patologie functionala si infectioasa pulmonara, cu infectii recurentecu o clinica zgomotoasa necesitand internari repetate si tratament antibiotic cu spectru larg.
Pe aceste reconstructii se observa cresterea excesiva a pulmonului drept cu hernierea retrosternala a acestuia, cu o puternica dezvoltare in 1/2 superioara hemitorace stang, si atofierea pulmonului stang.
Caz publicat in Hindawi Publishing Corporation in 16 august 2011, categoria Case Reports in Radiology, cu ajlutorul Dr. Aristida Georgescu si Dr. Simona Bondari.
http://www.hindawi.com/crim/radiology/aip/659586/
Post operator, control al interventiei cu vizualizarea bontului, eventual a clipsului:
Post operator se poate evidentia clar eliminarea pulmonului stang atrofiat si bronsiectazic, sursa de infectie trenanta cu alterarea grava a starii de sanatate a pacientului.
.sau un lob azigos:
..toti stim despre el...e normal...incercam sa-l imaginam..il vedem pe radiografii pulmonare PA....ce-ar fi sa-l si vedem3D???
Metastaze pulmonare 3D. Colectia Dr. Nuta Crinu
...si vizualizarea echografica a metastazelor de mai sus:
Bronhograma reconstruita
Bibliografie:
- Pneumologie, sub redactia M.A. Bogdan, Editura Universitara "Carol Davila" Bucuresti 2008
- American College of Chest Physicians
- Ultraschall in der Medizin 2009-2010
-
Foto: Arhiva personală Dr. Nuță Crinu, Journal of American College of Chest Physicians, Ultraschall in der Medizin 2009-2010, colecția Dr. Nicolae Rednic, colecția Dr. Daniel Lichtenstein, SonoWorld
